■城西セミナーについての詳しい資料をお送りいたします■
生徒ご本人のお名前
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例:城西 学
ふりがな
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例:じょうさい まなぶ
性別
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男性
女性
郵便番号
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例:933-1234
ご住所
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マンション・アパート名:
お電話番号
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例:0766-20-0000
メールアドレス:
学校・学年
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